LE CHIEN
La hernie périnéale est une affection fréquente chez le chien mais demeure rare chez
le chat. Elle touche quasi-exclusivement les chiens mâles entiers.
I) Définition
La hernie périnéale peut être définie comme l’ectopie en région périnéale de certains
organes abdominaux caudaux ou pelviens ainsi que de tissu adipeux, après passage au
travers du diaphragme pelvien.
Chez le chien la classification des hernies périnéales est anatomique,selon leur relation avec le muscle releveur de l'anus. Quatre types de hernie y sont répertoriées (sciatique, dorsale, caudale et ventrale), la plus courante étant la hernie caudale.
Localisation des différents types de hernie périnéale chez le chien
Classification des hernies périnéales chez le chien
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Classification |
Limites anatomiques principales |
Incidence |
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1. Sciatique |
Ligament sacro-tubéral Muscle coccygien |
Chien jeune Congénital Rare |
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2. Dorsale |
Muscle coccygien Muscle élévateur de l’anus |
Chien mâle âgé Rare |
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3. Caudale |
Muscle élévateur de l’anus Muscle obturateur interne Muscle sphincter anal externe |
Chien mâle âgé Fréquent |
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4. Ventrale |
Muscle ischio-tubéral Muscle bulbo-caverneux Muscle ischio-caverneux |
Chien femelle Rare |
II) Etiopathogénie
Malgré le nombre d'études importantes ces dernières années, aucune n'a pu identifier les causes précises de la hernie périnéale. Les causes en semblent multiples, des facteurs anatomiques et des facteurs fonctionnels intervenant de manière plus ou moins concomitante.
La hernie se déclare après la rupture de l’intégrité du diaphragme pelvien ; les facteurs déclenchants sont donc ceux qui fragilisent ce diaphragme.
· Dégénérescence musculaire
Si certains aspects de l’étiopathogénie de la hernie périnéale sont encore fortement
discutés, tous les auteurs reconnaissent qu’elle est consécutive à une faiblesse du
diaphragme pelvien avec atrophie des muscles releveur de l’anus et coccygien. Le
problème est de savoir si cette atrophie est primaire ou secondaire à des phénomènes tels
qu’un trouble de la défécation ou un déséquilibre hormonal.
· Affections entraînant un effort à la défécation
a) Affections prostatiques
Chez de nombreux chiens mâles âgés, on rencontre une hypertrophie de la prostate
(hypertrophie glandulo-kystique). Située dorsalement au bord crânial du pubis en position
anatomique, la prostate peut, lors d’hypertrophie, s’avancer crânialement dans l’abdomen
ou le plus souvent obstruer l’entrée de la filière pelvienne
La prostate qui est en rapport dorsalement avec le rectum, vient, lorsqu’elle est
hypertrophiée, comprimer cet organe et gêne le transit des excréments. Ce phénomène
occupe une place importante dans les causes de constipation.
b) Affections digestives
La constipation et le ténesme qui en résulte sont très souvent constatés chez les
chiens présentant une hernie périnéale sans qu’on sache réellement s’ils sont primitifs ou
secondaires à la hernie. La constipation chronique est d'ailleurs souvent observée chez
les vieux chiens des deux sexes (favorisée par une mauvaise alimentation et le manque
d'exercice)
Par ailleurs, le mode de vie sédentaire souvent imposé aux chiens vivant en milieu
urbain pourrait avoir une incidence sur l'apparition de hernie. En effet, l'exercice physique
permet de se prémunir de la constipation et de prévenir ses conséquences (déformations rectales)
Une alimentation trop riche et déséquilibrée qui peut aller de pair avec la sédentarité
est susceptible d'entraîner des troubles digestifs favorisant la formation de hernies
Sans que l'on puisse toujours déterminer si elles sont la cause ou la conséquence de
la constipation, on constate dans 93% des cas de hernie périnéale des déformations rectales:
- la dilatation rectale, qui est une augmentation de diamètre sans
modification du trajet rectal, est provoquée par l'accumulation de matières fécales
dans l'ampoule rectale.
- le diverticule rectal est une dilatation rectale asymétrique dans laquelle
s'accumulent les matières fécales. Cette dilatation est due à la muqueuse rectale qui
fait hernie à travers une rupture de la musculeuse [14]
- le saccule rectal est aussi une dilatation rectale asymétrique mais dans ce
cas la paroi rectale, bien que plus mince qu'à la normale, reste intacte.
- l’inflexion du rectum est une déviation du trajet rectal qui se coude et peut
prendre la forme d'un U.
Différents types de déformations rectales
Ces déformations, ayant en commun l’accumulation de matières fécales plus ou moins compactées s’opposent à l’évacuation normale des selles, entraînant des efforts de défécation répétè et de fortes contraction abdominales.
Mécanisme de formation de la hernie
La hernie périnéale a pour origine le passage d'éléments anatomiques à travers le
diaphragme pelvien. Elle se développe après détérioration de la fonction de maintien du
diaphragme pelvien.
On peut distinguer, de manière schématique, 3 étapes dans la formation des hernies :
- fragilisation du diaphragme pelvien puis rupture de celui-ci
- passage d'éléments anatomiques dans la brèche ainsi créée
- déformation du rectum.
Le premier élément permettant la formation de la hernie est la rupture du
diaphragme pelvien. C'est la continuité anatomique qui est rompue, en général au niveau
des jonctions conjonctives qui unissent les muscles plutôt que par déchirure musculaire.
Les auteurs font référence à un affaiblissement du fascia suivi de la séparation du sphincter
anal externe des muscles du diaphragme pelvien ainsi qu’à une atrophie musculaire
neurogène liée à l’étirement chronique des nerfs moteurs de la région périnéale lors de
constipation.
Relation entre constipation et rupture du diaphragme pelvien
Au cours des efforts expulsifs, quelques organes peuvent en effet être déplacés en région périnéale : les fortes compressions abdominales qui accompagnent ces efforts expulsifs provoquent une mobilisation des organes intra-péritonéaux et distendent voire déchirent leurs moyens de fixité. Ces organes peuvent alors pénétrer dans la cavité pelvienne à la faveur de l'étirement des culs-de-sacs péritonéaux. Ils sont en général entraînés avec des éléments conjonctifs et adipeux. Puis ils sont rapidement entourés par un tissu très vascularisé, d'origine inflammatoire : le pseudo-sac herniaire.
Le pseudo sac-herniaire peut contenir selon les cas [22]:
- du gras rétropéritonéal ou pelvien
- le grand omentum
- la prostate
- la vessie
- un diverticule, une inflexion ou un diverticule du rectum
- l'intestin grêle (exceptionnellement)
cas clinique
cas d'un chien de race caniche âgé de 12 ans.
motif de consultation: constipation,effort et douleur à la défécation avec la présence d'une tuméfaction latérale à l'anus.
Symptômes :
à La palpation la hernie est réductible et elle a une consistance pâteuse,molle et fluctuante,donc une inflexion ou un diverticule rectal peut être suspecté .
Diagnostic différentiel:
Il convient d'effectuer un diagnostic différentiel avec d'autres phénomènes
pathologiques pouvant entraîner un gonflement de la région périnéale :
– abcès local ou des glandes anales
– hyperplasie des glandes anales
– contusions/hématomes périnéaux volumineux (faisant suite à un traumatisme local, ex : coup de pied)
– tumeurs périnéales : lipomes, adénocarcinomes, ostéosarcomes
– hygromas de la pointe de la fesse (peau dure, épaisse et rugueuse)
Des commémoratifs de difficultés à déféquer (voire à uriner) associés à la présence d’une masse en région périnéale sont des éléments à considérer dans l’élaboration du diagnostic.
Un geste essentiel lors de suspicion de hernie périnéale demeure le toucher rectal: Une accumulation de selles ainsi qu’une latéralisation du trajet du rectum sont des signes qui doivent augmenter la suspicion clinique. Après avoir éliminé le contenu du rectum, une palpation à l’aide de l’index placé contre la paroi du rectum et du pouce appliqué contre la peau du côté de la hernie peut permettre l’identification des organes ectopiés.
Le recours à des examens d’imagerie médicale (radiographies et/ou échographie) sont parfois nécessaire pour confirmer l’hypothèse diagnostique ou connaître la nature exacte des organes herniés.
Conduite thérapeutique:
Traitement conservateur:
selon ses moyens le propriétaire a préféré d'essayer un traitement conservateur,mais ce traitement est voué à l’échec finalement!
On a prescrit des laxatifs ( huile de paraffine) et des analgésiques.
Traitement chirurgical
Il y a plusieurs méthodes pour reconstituer le diaphragme pelvien .
· la herniorraphie : des sutures étagées simples prenant appui sur les différents éléments anatomiques de la région périnéale sont mises en place;
· les hernioplasties synthétiques : la brèche herniaire est oblitérée par une prothèse synthétique ;
· les hernioplasties musculaires : un transplant musculaire est mis en place pour
combler le trajet de la hernie.
On a opté pour la herniorraphie simple.
· Herniorraphie simple
1) voie d'abord:
L’incision cutanée démarre latéralement à la base de la queue, s’infléchit médialement vers l’anus et descend latéralement en dessous de la tubérosité ischiatique.
L’abord du contenu herniaire est complété d’une identification des éléments anatomiques présents dans la zone opératoire,Il faut chercher à reconnaître le faisceau honteux interne de façon à ne pas le léser lors de la dissection.
Herniorraphie – dissection des muscles
· Technique opératoire:
La herniorraphie simple consiste en la mise en place de points simples entre les muscles sphincter anal externe, coccygien et obturateur interne.
Les muscles sont repérés et suturés entre eux deux à deux ; les premières sutures sont les plus dorsales et les plus crâniales (entre les muscles sphincter anal externe et coccygien). Les sutures ventrales (entre les muscles coccygien et obturateur interne) sont ensuite placées dans un deuxième temps. Tous ces points seront noués après leur placement.
Suivi:
3 jours après le traitement chirurgical tous les symptômes cliniques sont disparus,le chien fait ses besoins naturellement sans aucun problème mais on a conseiller le propriétaire de continuer l'administration de l'huile de paraffine pour éviter un éventuel récidive qui pourra parvenir avec des efforts de défécations .
Herniorraphie simple – Mise en place des sutures
source:
· Cédric COMMERE: Thèse pour doctorat vétérinaire EVN d'Alfort (LES COMPLICATIONS DU TRAITEMENT CHIRURGICAL DE
· TEBANI Mustapha: stage professionnel en clinique vétérinaire Jacquard à Lille
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